2023年最新场地租赁使用合同7篇
2023年最新场地租赁使用合同你写好了吗？现今社会公众的法律意识不断增强，关于合同的利益纠纷越来越多，以下是小编精心收集整理的2023年最新场地租赁使用合同，下面小编就和大家分享，来欣赏一下吧。
2023年最新场地租赁使用合同精选篇1
出租方：________(以下简称甲方)
承租方：________(以下简称乙方)
经甲、乙双方友好、自愿协商，甲方同意将位于广告位租赁给乙方做户外广告设置，并达成以下协议，甲、乙双方共同遵守。
一、租金及其他费用：
租期暂定________年，即________年________月________日至________年________月________日止，期满。无特殊情况，如果租赁期满甲方必须优先给乙方续租租权，其他公司没有租赁权。租金及其他费用支付时间
二、租赁形式
三、双方义务及责任：
1、租赁期间，乙方租赁的广告位所有的制作内容不得违反法律法规，其责任全部由乙方承担，甲方不承担责任。
2、租赁期间，甲方如果有特殊变化，须先通知乙方进行协商或办理相关的交接手续，更不能另行出租给其他广告公司，同时甲方不得在乙方承包范围内竖立同类广告牌，否则视为违约。
3、租赁期间，乙方必须服从甲方的安全监督管理，严格执行安全、消防条例，确保广告牌美观牢固。
四、违约责任：
本合同期内，甲方均不得无故提前终止合同，否则，向乙方赔偿所有的商业损失。
五、本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决，可由双方协商签订补充协议，与本合同具有同等法律效力。
六、纠纷解决方式：
本合同项下发生其他纠纷，双方就友好协商解决，协商不成，提交仲裁。
七、合同生效：
本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，合同签字盖章后生效。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
2023年最新场地租赁使用合同精选篇2
甲方(出租方)：_________
乙方(承租方)：_________
根据国家相关法规及规定，甲乙双方本着平等自愿、协商一致的原则，特制定本合同，以资共同遵守。
第一条：乙方承租甲方位于雅居乐剑桥郡幼儿园二楼舞蹈室，进行跆拳道训练。房屋建筑面积50平方米。
第二条：租赁期限
2.1租赁期限：_________年。自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
2.2承租期满前两个月，若乙方希望继续承租，应书面告知甲方，在同等条件下甲方应优先考虑乙方的承租权利，经甲乙双方协商一致后办理续租手续，逾期告知视为放弃。
2.3在合同履行期间，因不可抗力导致本合同租赁标的物灭失或不适于继续使用，本合同自发生不可抗力之日起自动终止。
第三条：租金及支付方式
每年租金额为：_________万人民币(￥_________元)。(见附件)
第四条：甲乙双方租赁该场地的相关规定
4.1在乙方如约支付租金的情况下，由甲方支付出租场地的供暖费用。
4.2乙方负责出租场地内财产设施的保管。
4.3因不可抗力导致本合同无法履行，双方免责，并互相协助争取相应补偿。
合同未尽事宜，经双方协商一致以书面形式补充约定，补充约定与本合同具有同等法律效力。本合同由甲乙双方签字生效。本合同一式贰份，甲乙双方各执壹份。
甲方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
2023年最新场地租赁使用合同精选篇3
甲方：____________
乙方：____________
乙方租用甲方位于____平方米的空闲区用于建设天线架设，架设高度为高出其楼顶围墙四米；另租用靠近顶层一独立房间用做发射机房（面积不小于____平方米），现甲乙双方就有关上述场地及机房租用事宜，经协商达成以下协议以共同遵守：
一、租用场地具体位置：
二、租用场地面积：____平方米。
三、租用场地用途：用于建设深圳市移动电视通信网基站天线架设及机房。
四、租用机房位置：_____房间，面积_____平方米。
五、租用机房用途：用于建设深圳市移动电视基站发射机房。
六、租用期限：_____年，从____年_____月_____日到_____年_____月_____日。
七、租金及支付方式：
1、租金标准：乙方向甲方租用上述场地及机房，租金为每年人民币_____万元整（￥ _____元），该费用含场地使用费、管井使用费、管理费、税金；
2、支付方式：分_____期缴纳，协议签订后乙方按甲方指定时间一次性向甲方支付第一期（合同第一年度）租金计人民币_____万元整（￥_____元）。第二年度的租金在第二年合同期的第一个月的十日前缴交该合同年度的租金，逾期甲方将按欠缴总额的每月万分之五向乙方收取滞纳金，甲方应提前提供深圳市税务局正式税务发票。，因甲方提供发票时间推迟而延误付款，乙方不承担任何责任。
3、甲方承诺在合同有效期内，乙方所缴纳的租金已包含各种费用，甲方不再向乙方收取任何费用。
八、双方权责：
1、乙方在租用期间，拥有其天馈、机房及其他所有通信设施的所有权，但不拥有该机房、设备、设施所占用地方的所有权，只享有合同期限内的使用权。甲方应提供乙方光缆在甲方区域内架空、埋地或管线井引入机房的路径。
2、甲方应向乙方提供所需的水、电，以及停车、设备和人员进出等施工便利条件。甲方在自有用电额度内，向乙方提供不小于10kva的供电（220伏）接点，并提供从配电室到乙方机房电缆进线的路径；电费由乙方自行缴纳。
3、乙方使用的电源由乙方自设经中国电力部门检验合格的计量表，依法计量，按供电部门规定的统一价格每季度向甲方结算一次，价格暂定为_____元/度，以后随供电部门电价的统一调整而调整。甲方应保证乙方机房设备的供电正常，若因非乙方责任引起供电纠纷，或其他甲方人为因素造成乙方设备停机所产生的损失，由甲方负责赔偿（非人为因素如供电设备、设施维修保养停电，或故障停电检修，或不可抗拒因素除外）。电费按甲方指定时间由乙方汇入甲方指定银行，即：
收款单位：__________
开户银行：__________
银行帐号：__________
4、在合同期限内，甲方应保证乙方能充分使用所租用的场地，确保该场地不因任何第三人的权利主张或其它因素而使乙方受到使用上的障碍或其它损失。
5、甲方负责协调与大厦物管部门的关系，保证乙方组织的施工单位顺利进入施工现场进行施工。
6、甲方协助乙方做好通信设备的安全保卫工作，乙方安装、维护人员出入应遵守甲方安全保卫制度。乙方维护人员应持乙方有效证件和工作联系函方可进入现场维修维护，否则甲方有权拒绝乙方人员进入甲方区域维护。
7、基站所有设备由乙方自行维护和检修，甲方应提供出入大厦及楼顶的通路。如因维护检修不当或不及时给大厦或其它人员造成损害的，由乙方承担相关责任。
九、甲方保证有权利签署本合同，保证本合同项下出租给乙方的场地使用的合法性及无争议性，甲方同时保证在履行本合同的权利与义务时不存在任何法律上的障碍。
十、本合同有效期内，乙方设备所发生的故障，由乙方承担，但因甲方人为因素给乙方造成的各种损失，由甲方承担赔偿责任。因不可抗力给双方造成的损失除外。
十一、合同有效期内，如甲方依法律法规规定的情形处理乙方租用区域的产权，应在一个月前通知乙方，并负责协调好新的产权人与乙方的关系，确保乙方在合同期内的权益，并确保乙方不再为此增加费用。
十二、合同期满后双方如愿意续签合同，可延长租用期限，并续签合同。，但乙方需提前2个月与甲方协商续签事宜。
十三、本合同生效后，除甲、乙双方一致同意或不可抗力外，双方应认真履行，不得违约。合同期限届满前，任何一方单独终止合同，均应支付对方违约金，违约金为本合同总额的20%，违约金不足以赔偿损失的，还要支付赔偿金。
十四、经双方协商一致，合同条款可予以变更或终止。
十五、双方因履行本合同而发生的争议，双方应友好协商解决，协商不成，由乙方所在地人民法院管辖。
十六、本合同未尽事宜，双方另行协商签订补充协议，补充协议及附件与本合同具同等法律效力。
十七、本合同自双方签字盖章之日起生效。
十八、本合同一式四份，甲乙双方各执两份，具同等法律效力。
甲方：（章）____________
乙方：（章）____________
代表人：____________（委托代理人）
代表人：____________（委托代理人）
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
2023年最新场地租赁使用合同精选篇4
甲方：
乙方：
推广产品：
甲、乙双方本着自愿、平等、互利的原则，就甲方租赁_________________场地进行促销宣传活动事宜，经双方协商一致，达成如下协议：
双方权利与义务：
协议期间乙方负责为甲方提供活动期间场地的清洁及保安工作，乙方为甲方提供____千瓦/____平米电量、电源线及接线设备。
活动期间，乙方为甲方提供甲方所需的志愿者____名，甲方有义务对乙方所提供的2名志愿者进行培训，乙方要派____名志愿者帮助甲方布置和清理活动现场，并且乙方志愿者要帮助甲方做问卷调查等推广活动。
活动期间，甲方应严格按照乙方规划位置布展，不得私自扩张面积或转租。
乙方要服从甲方对活动的安排及管理，活动中如有未经甲方许可事宜，且经甲方劝阻乙方仍不改正的，甲方有权终止合同，不负违约责任，并由乙方承担由此造成的一切损失。
甲方需在活动前五天签署合同并将全部合同费用及活动方案交于乙方，如甲方签署_____合同后，活动举办前___个工作日内未能交付全部合同费用，乙方有权单方解除本合同。
乙方在活动前必须进行活动宣传，张挂条幅、升空气球、飞艇、彩虹门等和散发气球、宣传资料等同类产品，否则，由此造成的一切经济损失均由甲方承担。
合同一经签署，如因甲方原因向乙方提出撤销活动之要求(除恶劣天气因素)，甲方须承担违约金，违约金额为全部活动费用的____%如因乙方原因提出取消甲方活动要求(除学校及上级单位的强制命令、自然不可抗力因素、合同到期)，乙方需承担违约金，违约金额为全部活动费用的____%。
活动中如发生协议中未尽事宜，双方友好协商解决。本合同一式两份，甲方和乙方各持一份，具有同等法律效力，双方签字盖章后生效。
甲方： 乙方：
地址： 地址：
电话：电话：
签约人：签约人：
代表：代表：
签约日期：签约日期：
2023年最新场地租赁使用合同精选篇5
出租人（甲方）：
承租人（乙方）：
根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定，双方就租赁场地从事经营的事宜经协商达成协议如下：
第一条 租赁场地
乙方承租甲方__________________（层/厅）________________号场地，面积__________平方米，用途以营业执照核准的经营范围为准；库房__________平方米，库房位置为__________________________________________。
第二条 租赁期限
自________年____月____日起至________年____月____日止,共计____年____个月；其中免租期为自________年____月____日起至________年____月____日。
第三条 租金
本合同租金实行（一年/半年/季/月）支付制，租金标准为________________________________；租金支付方式为（现金/支票/汇票/__________）；第一次租金的支付时间为________年____月____日，第二次租金的支付时间为________年____月____日至________年____月____日，________________________________________________________________________________。
第四条 保证金
保证金属于双方约定事项。
自本合同签订之日起______日内，乙方（是/否）应支付本合同约定租金总额______%计____________元的保证金，作为履行合同和提供商品服务质量的担保。乙方支付保证金的，甲方则以市场当年租金总额的.2.5%作为市场整体性的对应保证金，作为履行合同的担保。保证金的交付、保管、支取、返还等事宜见合同附件。
第五条 保险
甲方负责投保的范围为：公共责任险、火灾险、____________________________________________________________________。
乙方自行投保的范围为：________________________________________________________________________________________。
第六条 甲方权利义务
1、依法制订有关治安、消防、卫生、用电、营业时间等内容的各项规章制度并负责监督实施。
2、协助各级行政管理机关对违反有关规定的乙方进行监督、教育、整顿，直至单方解除合同。
3、应按约定为乙方提供场地及相关配套设施和经营条件，保障乙方正常经营。
4、除有明确约定外，不得干涉乙方正常的经营活动。
5、应对市场进行商业管理，维护并改善市场的整体形象，包括：对商品品种的规划和控制、功能区域的划分、商品档次的定位、商品经营的管理及质量管理；服务质量管理；营销管理；形象设计；市场调研；公共关系协调；纠纷调解；人员培训；________________________________________________________________。
6、应对市场进行物业管理，并负责市场内的安全防范和经营设施的建设及维护，包括：建筑物（包括公共区域及租赁场地）的管理及维修保养；对乙方装修的审查和监督；水、电、气、空调、电梯、扶梯等设备、管道、线路、设施及系统的管理、维修及保养；清洁管理；保安管理并负责市场的公共安全；消防管理；内外各种通道、道路、停车场的管理；____________________________________。
7、做好市场的整体广告宣传，并保证全年广告宣传费用不低于市场全年租金总额的______%。
第七条 乙方权利义务
1、有权监督甲方履行合同约定的各项义务。
2、应具备合法的经营资格，并按照工商行政管理部门核准的经营范围亮证照经营。
3、应按照约定的用途开展经营活动，自觉遵守甲方依法制订的各项规章制度及索票索证制度，服从甲方的监督管理。
4、应按期支付租金并承担因经营产生的各项税费。
5、应爱护并合理使用市场内的各项设施，如需改动应先征得甲方同意，造成损坏的还应承担修复或赔偿责任。
6、应按照各级行政管理部门的规定，本着公平合理、诚实信用的原则合法经营，不得损害国家利益及其他经营者和消费者的合法权益，并承担因违法经营造成的一切后果。
7、将场地转让给第三人或和其他租户交换场地的，应先征得甲方的书面同意，按规定办理相关手续，并不得出租、转让、转借、出卖营业执照。
8、应按照甲方的要求提供有关本人或本企业的备案资料。
9、建筑物外立面及建筑物内部非乙方承租场地范围内的广告发布权归甲方所有，未经甲方同意，乙方不得以任何形式进行广告宣传。
________________________________________________________________________________。
第八条 合同的解除
乙方有下列情形之一的，甲方有权解除合同，乙方应按照________________________的标准支付违约金：
1、不具有合法经营资格的，包括因违法经营被有关行政管理部门吊销、收回经营证照的。
2、未按照约定的用途使用场地，经甲方______次书面通知未改正的。
3、利用场地加工、销售假冒伪劣商品的。
4、进行其他违法活动累计达____次或被新闻媒体曝光造成恶劣影响的。
5、将场地擅自转租、转让、转借给第三人，或和其他租户交换场地的。
6、逾期______日未支付租金的。
7、违反保证金协议的有关约定的。
8、未经甲方同意连续______日未开展经营活动的。
9、违反甲方依法制订的规章制度情节严重或拒不服从甲方管理的。
甲方或乙方因自身原因需提前解除合同的，应提前 日书面通知对方，经协商一致后办理解除租赁手续，按照_______的标准向对方支付违约金，其他手续由乙方自行办理。因甲方自身原因提前解除合同的，除按约定支付违约金外，还应减收相应的租金，并退还保证金及利息。
第九条 其他违约责任
1、甲方未按约定提供场地或用水、用电等市场内的经营设施致使乙方不能正常经营的，应减收相应租金，乙方有权要求甲方继续履行或解除合同，并要求甲方赔偿相应的损失。
2、甲方未按约定投保致使乙方相应的损失无法得到赔偿的，甲方应承担赔偿责任。
3、乙方未按照约定支付租金的，应每日向甲方支付迟延租金______%的违约金。
甲方（签字盖章）
签约日期：
乙方(签字盖章)
签约日期：
2023年最新场地租赁使用合同精选篇6
出租方（甲方）： 地址： 承租方（乙方）： 地址：
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规，甲乙双方本着自愿、公平和诚实信用的原则，经协商一致订立以下条款：
一、租赁场地
1、甲方同意将位于 以现状出租给乙方使用。（见示意图）
2、甲方同意乙方将租赁场地做的
宣传推广活动用途。
二、租赁期限
租赁期限从 年 月 日至 年 月 日止，共计 天。甲方允许乙方提前4天进场布展，租赁期限结束后1天内撤展离场。
三、 租金及费用
1、场地租金合计人民币乙方在签订本协议后支付给
甲方合同保证金 元（签订当天预先缴纳 元协议定金，余款在协议签订后 日内付清）。展销会开始前3天乙方需付清全部租金给甲方。
2、乙方在展销会开始前3天内需向甲方缴纳水电安全保证金人民币 元。甲方于协议到期后3天内，扣除租赁期内实际发生水电费用后，将剩余的部分退还给乙方。
水电费按实收取。（水费： 元/吨，电费： 元/度）
3、场地卫生清洁费用由乙方自理。
四、甲方权利义务
1、甲方确保乙方在租赁期间内正觉使用所租赁的场地。甲方如不能履行
本协议，不能按时交付场地给乙方使用的，需提前30天通知乙方，退还乙方所交款项，本协议自行解除。
2、甲方负责负责提供基本照明用电的接线口，保证正常供电。
3、审核乙方提交的宣传推广活动方案，对于违反法律法规，违反本协议约定的方案，甲方有权不同意其实施。
4、甲方负责协助乙方申报城管、消防、公安、工商等有关部门的有关手续，因此次活动所产生的相关政府费用由乙方支付。
5、开放使用时间为早上9:00—晚上21:00。
6、如遇租赁场地有政府活动等，甲方需提前5天知会乙方，经双方协商，活动时间可提前或推迟。
7、对乙方使用租赁场地的情况和展销的产品进行监督，如乙方产品出现投诉的，经甲方核实无误后更换，同一产品质量连贯出现二次投诉者，甲方有权进行经济处罚，每次处罚 元。甲方有权纠正或制止乙方及基工作人员的违法、违章或违约行为。
8、甲方与乙方签订场地租赁协议后，60天内不得与同类型的公司签订同等协议。
五、乙方权利义务
1、乙方有义务按本协议的规定，提供展销会资料（含方案、规模等），按时交纳水电费、保证金和租金。
2、展销会所设摊位设施由乙方负责，甲方予以配合管理。
3、乙方需要在甲方场地进行装修、钻孔、张贴、增设电源的，需事先得到甲方的许可。
4、乙方需注意展销期间的安全工作，不得在租赁场地内存放或使用易燃易爆的危险物品以及废物、垃圾，并自行负责场内的防火、防盗工作。
5、乙方雇员或其参展商在租赁期间内需服从甲方的统一管理和调度，不得损坏甲方的场地、绿化以及附属设施，注意音响的音量控制，否则乙方承担连带赔偿责任。
6、租赁期届满，乙方需在撤离场地日期内将租赁场地恢复原状，撤场需清除遗留垃圾。
7、乙方在展销会期间自行负责场地、参展商、展销商品的管理。
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8、在展销会期间所产生的事故、债务、债权均由乙方承担。
9、乙方如在时间上变动，需提前15天通知甲方，经双方协商手提前或推迟履约。
六、违约责任
1、甲方因特殊原因不能按协议约定向乙方提供资料场地的，甲方应提前通知乙方，并应告诉租赁时间或安排其他场地代替，甲方的责任以此为限。
2、乙方违反本协议有关规定的，甲方有权要求其立即改正，乙方不改正的，甲方有权解除协议。
3、乙方逾期支付租金的，甲方有权不同意乙方进场并没收押金；如乙方已进场的，没逾期1日，应按就会而未付租金的0.2%向甲方支付违约金。逾期支付租金或其他费用超过10日，甲方有权解除合同，乙方须立即撤离租赁场地，并按协议第三条第1款规定的租金的同等金额向甲方支付违约金。
4、乙方违反本协议其他规定的，应承担相应的违约责任，并赔偿因此给甲方造成的损失。
七、如遇不可抗力造成的本合同无法履行，甲乙双方均不负责任。
八、本协议未尽事宜，甲乙双方本着互让互利的原则，通过协商一致解决。协商不成的任何一方可以请求有管辖权的人民法院对所争议事宜事项作出裁决。
九、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）： 乙方（盖章）：
代表签名： 代表签名：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
2023年最新场地租赁使用合同精选篇7
甲方(出租方)：
乙方(承租方)：
根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等互利、合作共赢的基础上，就甲方场地及设施租赁给乙方使用的事宜，经双方协商一致，签订本合同。
第一条：租赁标的物
1、租赁标的物的位置位于 ;
2、租赁标的物包括。
第二条：租赁期限
租赁期限：暂定 年。自 年月日起至 年月 日止。其中免租期限为：自 年 月 日起至 年 月 日止(期间供乙方进行设备改造及其他相关作业)。
第三条：租赁用途
乙方所用的租赁标的物用于。
第四条：租金
1、合同签订后，支付预付款 万元，此预付款为首年租金的一部分;
2、根据年产量，按 元/吨(包括除电、水、暖气外一切费用)，乙方向甲方结算上年度租金;
3、每年 月 日前，在甲方向乙方提供正规合法发票后，乙方向甲方交租金 万元，按产量计租，若租金不足 万元时，按 万元计;若租金超出 万元，超出部分租金次年 月 日前一并支付;
4、租金支付方式为银行转账。
第五条：甲方的权利和义务
1、甲方有监督乙方履行合同的权力;
2、依法制订有关治安、消防、交通安全、安全用电、环保、卫生等内容的各项规章制度并负责监督实施;
3、甲方对出租标的物必须拥有所有权，且无任何纠纷;
4、在租赁期间内，乙方在对租赁物进行改造中，甲方需全力配合;
5、有权协助各级行政管理机关对乙方进行监督检查;
6、甲方有保障租赁标的物所需水、电、暖等正常使用的义务;
7、除有明确规定外，甲方不得干涉乙方的正常经营活动。
第六条：乙方的权利和义务
1、乙方有监督甲方履行合同的权利;
2、乙方租赁标的物中的设备在租赁期间发生故障，对其修复产生的费用由乙方承担;
3、在租赁期间产生的水、电、暖等费用由乙方承担;
4、乙方在租赁期间对原有设备进行改造大修等需要征得甲方书面同意，产生的费用由乙方承担，且乙方对新增设备拥有所有权;
5、租赁期间，防火安全、综合治理及安全、保卫等工作，乙方应执行当地有关部门的的规定，并承担全部责任。
第七条：合同终止
合同在履行期间，遇到下列情形之一时，经双方协商一致可以解除合同：
(1)双方或者一方的履约条件、能力发生重大的变化，已不可能再履行本合同：
(2)合同在履行期间发生了不可抗力的因素，如：地震等;
(3)双方协商一致的其他情形。
第八条：违约责任
甲方未按照合同规定执行致使乙方不能正常生产的，应减收相应的租金，乙方有权利要求甲方继续履行合同或者解除合同，并要求甲方赔偿相应的损失。
第九条：免责条款
因不可抗力的因素(如：地震等)或其他不可归责的原因，使租赁标的物无法复原继续使用的，本合同自动解除，甲方应在原因产生当天起15日内退还甲方本年度未产生租金，双方互不承担责任。
第十条：续租约定
1、乙方有意在租赁期满后续租的，应提前30日书面通知甲方，甲方应在租赁期满前对是否同意续租进行书面答复，双方应重新签订租赁合同;
2、租赁期满乙方如无违约行为的，则享受在同等条件下拥有优先租赁权，如果乙方无意再续租，应在租赁期满前30日书面通知甲方。
第十一条：租赁标的物交还
1、租赁期满未续约或者合同提前终止的，乙方应在租赁期满或者合同终止前30日内清理完所属物;
2、租赁期满或者合同提前终止后，乙方30日内未完成其所属物清理或拒不交还标的物的，甲方有权采取必要措施予以收回，由此造成的损失由乙方承担。
第十二条：争议的解决
本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可以由有关部门调解，协商或调解不成的，可依法向合同签订地人民法院提起诉讼。
第十三条：合同生效时间
本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同一式六份，甲乙双方各三份，具有同等法律效力。
第十四条：附则
本协议未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙双方可以达成书面补充协议，本合同的补充协议为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____